Contoh surat pernyataan kesanggupan calon wali murid

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama (Orang Tua) : ………………………………….............................................................
2. Asal Daerah : …………………..................................................................................
3. Agama : …………………..................................................................................
4. Pekerjaan : …………………..................................................................................
5. Yang bekerja : Ayah dan Ibu

Ayah saja

Ibu saja

6. Pendidikan terakhir : SD/ SLTP/ SMU/ PT *)
7. Status terhadap anak : a. Ayah/ Ibu kandung

b. Ayah /Ibu angkat

c. .............................................................................................

h. Alamat Rumah : ...…………………………….................................................................

1. Telp/ HP : ........................………………………………….....................................

Dengan ini mendaftarkan anak kami :

1. Nama : …………………..................................................................................
2. Tempat/Tanggal lahir : …………………..................................................................................
3. Asal Sekolah : …………………..................................................................................
4. Satuan pendidikan : PAUD TK MI MTs MA
5. Kelas : …………………..................................................................................
6. Jumlah nilai UAN :…………………...................................................................................
7. Untuk dididik di : PPAI Sabiilul Huda

Demikian pernyataan ini kami buat, selanjutnya kami sanggup mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku di lembaga.

………,………......…………2012

Yang membuat

(…………………………….)

Pernyataan Orang tua/ Wali

Kami, Orang tua / Wali santri dengan keterangan sebagai berikut:

Nama Ibu	: …………………….…………………..………………….……….	Umur : …………
Pekerjaan	: ………………………….…………….………………………….
Pendidikan terakhir	: ……………………….………..………………………..……….
Alamat	: ……………………….………..………………………..……….
Nama ayah	: ……………………………………..……………………………...	Umur : ……………
Pekerjaan	: …………………….………………..……………………..…….
Pendidikan terakhir	: ………………….…………………..………………………..….
Alamat	: ……………………….………..………………………..……….
Nama Wali*	: ………………….…………………..………………..………….	Umur : …………
Pekerjaan	: ……………………….…………….…………………………….
Pendidikan terakhir	: ……………………….………..…………………………..…….
Alamat	:………………………….………..………………………..……….

Selaku orang tua / wali santri dengan:

Nama Anak	: ……………………….……………..………………….……….	Umur : …………
Tempat, Tanggal lahir	: ……………………….…………….………………………….

Menyatakan bahwa:

1. Menyerahkan sepenuhnya proses pendidikan, pengajaran dan pengasuhan anak yang tersebut diatas kepada Pendidikan Islam Terpadu Al - Hamid
2. Sanggup memenuhi kewajiban-kewajiban sebagai orang tua/ wali untuk kelancaran proses pendidikan dan pengajaran dan pengasuhan yang dijalankan Pendidikan Islam Terpadu Al - Hamid

Malang, ………………………..2012 Orang tua / Wali …………………………………